李先生多年来经常性的放臭屁,大便也不怎么好,每天排便感不强,肠鸣;特别是晚饭后腹部胀气比较严重,但胃口一直很好,请教这种情况是什么原因引起的。几年前,在外出差时闹过一次肚子,后来好了,以后就慢慢形成现在这样了,当时排便不成形,颜色也不好,有点绿色,而且很臭,排便感不强,过去一直很好,每天一次。目前症状是每天放臭屁,肠鸣,另外,牛奶不能喝,一喝症状更厉害(过去一直很正常),胃口一直很好,因为这个原因,体重也减轻了,请医生帮助诊断一下,应注意哪些问题,谢谢!由于李先生的问题在较普遍,因此,在此做一些医学知识的简介,供大家参考。根据患者的病情介绍,其所提到的肠鸣(肠“唱歌”),在医学上称之为“肠鸣音”,结合患者伴有排便不成形、常放臭屁,可认为是肠鸣音活跃或亢进,患者出现肠“唱歌”前曾闹过一次肚子(医学上称为急性肠炎),且喝牛奶后可加重症状,因而该患者极可能患了感染后肠道功能紊乱(医学称为肠易激综合征)。肠易激综合征是以腹部不适或腹痛伴有排便次数或大便性质改变为特征的常见肠道病,是易反复发作的一组多因素引起的异质性的功能性肠病,根据临床表现的特点,可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和未能分类型,因此,对不同的个体应遵循个体化原则进行分析。在普通人群中其发病率约为10-20%,多见于中青年,男女比例为1:2。其发病的原因仍未完全明了,可能原因有:胃肠动力学障碍;内脏感知功能异常;精神焦虑、抑郁和睡眠障碍;肠道感染或肠道菌群失调;某些食物不耐受等。肠道感染后的肠易激综合征,可能与感染后引起肠道菌群失调和肠道免疫功能改变有关。目前,肠易激综合征的诊断均采用国际通用的罗马III标准:在过去的6个月中,至少有3个月有腹部不适或腹痛,可以是不连续的,并具有下列3个症状中的2个症状:(1)排便后腹部不适或腹痛可缓解;(2)大便次数的改变,如原来每日大便次数为1-2次,现在为3-4次等;(3)大便形状的改变,如排烂便、黏液便或水样便等。以下症状可支持其诊断:大便频率改变,大便性状改变,排便过程改变,黏液便,腹部胀气或腹胀感。强调诊断肠易激综合征需要排除肠道的器质性疾病所致的肠道功能紊乱。那么肠子“唱歌”有何临床意义呢?我们如何通过肠“唱歌”的表现来判断自己的健康状况呢?在医学上,肠鸣音是指肠子在蠕动时,肠道内的气体和液体随之流动,产生的一种断断续续的咕噜声或气过水声。正常情况下,肠鸣音大约为4-5次/分钟,其声响和音调变异较大,餐后其出现频繁而明显,休息时稀疏而微弱,用手刺激腹壁可使之增强。当肠鸣音大于10次/分钟,说明肠子蠕动增强,若伴有音调不特别高时,叫作肠鸣音活跃,多见于饥饿时、急性胃肠炎、服用泻药后、胃肠道大出血、甲状腺功能亢进性肠病、糖尿病性肠病等;若伴有响亮、高亢、甚至叮当声或金属相撞性音调声时,称为肠鸣音亢进,多见于机械性肠梗阻。当肠鸣音明显减少至低于正常,或数分钟才听到1次,称为肠鸣音减弱,多见于老年性或习惯性便秘、腹膜炎、低血钾、胃肠功能低下、甲状腺功能低下性肠病等;如持续3-5分钟仍未能听到肠鸣音,称为肠鸣音消失,多见于麻痹性肠梗阻。在治疗过程中,若症状已经消失,仍有部分患者能听到自己的肠子在“唱歌”或放屁较多,可能是肠子功能已恢复正常,但患者由于过分关注这种声音而仍能感知。若是便秘患者,经治疗后,肠子“唱歌”多了,则说明肠子开始运动了,是向好的方面发展。如患者放屁奇臭,可能是对蛋白质消化不良。针对这类患者该如何处理呢?因患者胃口良好,但有消瘦,最好检查一下粪便常规和潜血试验,作血液的甲状腺激素和血糖水平检查,有条件应做1次肠镜检查。若上述检查均正常,可选用一种胃肠道平滑肌选择性钙离子通道阻断剂——匹维溴胺(商品名:得舒特)进行治疗,用法为50mg/次,3次/日;或奥替溴胺(商品名:斯巴敏)40mg/次,3次/日;曲美布汀(商品名:舒丽启能)100mg/次,每日3次。一般疗程6-8周,可有效地缓解腹痛、腹胀和腹泻的症状。若复发,可再应用该药。治疗初期,若腹痛明显,可短期(1-2周)辅助应用抗胆碱药物(如颠龙合剂等);如腹泻较甚,可应用蒙脱石(思蜜达止泻粉),1小包/次,2-3次/日,肠道微生态制剂:如双歧杆菌制剂(金双歧),2片/次,3次/日,可快速分解乳糖和辅助消化吸收,并可抑制多种肠子的致病菌;并可短期(3-7天)应用灭滴灵0.2/次,3次/日。若伴有失眠、焦虑,可适当给少量的抗焦虑和抑郁的药物,如佳乐啶0.4mg,临睡前半小时服用,黛力新1粒/次,每日1次,文拉法辛37.5mg/次,每日1次。总的来说,治疗因人和病情而异。这类患者为什么每喝牛奶后症状会加重呢?这是因为该类患者的肠道对牛奶不耐受,可能因肠道缺乏乳糖酶,不能分解牛奶中的乳糖所致,且与牛奶易产生气体有关。英国报道肠易激综合征患者不耐受的食物依次为麦类、乳制品、咖啡等。因此,这些患者在生活与饮食上应注意以下一些问题:经过与医生交谈和相关检查后,应完全地解除思想顾虑,该病不会癌变,并可治好,提高对治疗的信心;建立良好的人际社会关系和生活习惯。饮食上应避免进食诱发症状的食物,这因人而异,一般而言,宜避免产气(如奶制品、大豆、马铃薯、洋白菜等)、冷冻或刺激性强的食物或饮料或味道浓烈的调味品;腹泻者应低蛋白、低脂肪、低或无乳糖饮食,少吃高纤维食物。慎重使用某些药物,因不少药物可引起类似本病的症状,如非类固醇类消炎镇痛药(芬必得、消炎痛等);有些药物可诱发肠易激综合征,如部分抗酸药、部分抗生素、beta受体阻断剂(如心得安、倍他乐克等),有资料介绍腹部按摩手法可有帮助缓解症状:大便溏烂者,可逆时针缓慢按摩脐周,每次10分钟,便秘者,则可顺时针缓慢按摩脐周,每次10分钟,患者不妨试用一下。同时,这类患者出差在外时应注意饮食,一般不要尝试新的食物(是指平常未吃过的食物),即使要吃,也要尽量少,应选择平常进食过并不会引起腹部不适的食物,则可安全度过,并要携带上述的药物,以防必要时服用。
简介 一书是由钟英强主编,人民卫生出版社出版,全书共7篇,按照病因学进行了分类,结合国内外资料,分别介绍肠道溃疡性疾病诊治的临床基础、酸相关性十二指肠溃疡、免疫性溃疡、肠道恶性溃疡、感染性肠道溃疡、治疗相关性溃疡、不能分类的肠道溃疡性疾病。对目前的临床热点问题也进行了探讨,如移植物抗结肠病、肠MALT淋巴瘤、恶性间质瘤、梅毒与HIV相关性肠病、NSAID相关性溃疡、放射性溃疡等。该书是国际上系统介绍肠道溃疡性疾病的专著,全书81.7万字,售价为69元。各医学书店和网络书店有售,可登陆人民卫生出版社网站购书:http://www.pmph.com.进入首页后,点击:产品分类-参考书-西医-内科学-消化.本书的目录内容 第一篇 肠道溃疡性疾病的相关基础 第一章 肠道的发生和组织学特点第一节 肠道的正常发生与发育第二节 肠道的组织学特点第三节 肠道上皮的再生与老化第四节 肠道的血管、淋巴管和神经分布特点第二章 肠道黏膜的免疫学基础第一节 肠道黏膜的免疫系统第二节 肠道黏膜免疫的效应特点第三节 肠道黏膜免疫系统的调节第四节 口服免疫耐受与临床意义第三章 肠道的菌群分布和菌群失调与易位第一节 肠道的正常菌群分布第二节 肠道菌群的生理功能第三节 肠道菌群失调第四节 肠道菌群的易位第五节 常用肠道微生态制剂的主要特点第四章 肠道黏膜屏障功能及其损伤和防治第一节 肠道黏膜屏障的结构及其影响因素第二节 肠道黏膜屏障损害原因第三节 肠道黏膜屏障损伤的病理生理机制第四节 肠道黏膜屏障损伤的表现第五节 肠道黏膜屏障损伤程度的评定第六节 肠道黏膜屏障损伤与肠道细菌易位的防治 第二篇 酸相关性肠道溃疡 第一章 十二指肠消化性溃疡第二章 胃次全切除术后吻合口溃疡第三章 胃泌素瘤第四章 梅克尔憩室溃疡第五章 应激性肠道溃疡 第三篇 免疫性肠道溃疡 第一章 溃疡性结肠炎第二章 克罗恩病第三章 未确定型炎症性肠病第四章 小儿炎症性肠病第五章 消化内镜在炎症性肠病诊治中的应用第六章 炎症性肠病的外科治疗与营养支持第一节 炎症性肠病的外科治疗第二节 炎症性肠病的营养支持疗法第七章 肠型贝赫切特综合征第八章 移植物抗结肠病 第四篇 肿瘤性肠道溃疡 第一章 小肠溃疡型肿瘤第二章 大肠癌第三章 肠道黏膜相关淋巴组织淋巴瘤第四章 胃肠道间质瘤 第五篇 感染性肠道溃疡 第一章 细菌性痢疾第二章 肠道阿米巴病第三章 肠结核第一节 结核分枝杆菌的生物学特点与肠结核的分类第二节 继发性肠结核第三节 原发性肠结核第四节 直肠肛门结核第四章 肠道真菌性感染第一节 肠道真菌性感染的概述第二节 肠道白假丝酵母菌感染第三节 肠道曲霉病第四节 肠道组织胞浆菌病第五章 肠伤寒第六章 肠道弯曲菌感染第七章 肠道血吸虫病第八章 梅毒相关性肠病第九章 艾滋病相关性肠病第一节 艾滋病与人类免疫缺陷病毒的特点第二节 艾滋病相关感染性肠病第三节 艾滋病相关肠道肿瘤第十章 肝炎病毒相关性肠病 第六篇 治疗相关性肠道溃疡 第一章 非甾体抗炎药相关性肠道溃疡第二章 假膜性肠炎第三章 消化内镜治疗术相关性肠道溃疡第一节 肠道息肉摘除术相关性肠道溃疡及其处理第二节 肠道局部黏膜切除术相关性肠道溃疡及其处理第四章 放射性肠道溃疡第五章 糖皮质激素相关性肠病第六章 肿瘤化疗药物相关性肠病 第七篇 不能分类的肠道溃疡性疾病 第一章 缺血性肠病第一节 局灶性缺血性小肠病第二节 缺血性小肠结肠炎第三节 缺血性结肠炎第二章 迪厄拉富瓦肠道溃疡第三章 非特异性肠道溃疡第一节 原发性非特异性小肠溃疡第二节 大肠非特异性溃疡第四章 孤立性直肠溃疡综合征第五章 肠道淀粉样变性
论文摘要研究背景肠易激综合征是一种最常见的功能性胃肠病,易反复发作,常易造成病人的焦虑和抑郁与失眠,一般的钙离子通道阻断剂等治疗疗效欠佳,此时,遵循国际罗马3标准,可应用抗抑郁与焦虑的药物协作治疗.研究目的观察文拉法辛和匹维溴胺治疗伴焦虑或抑郁状态的腹泻型肠易激综合征的疗效和不良反应。研究方法采用随机、病例对照的前瞻性研究,46例符合入选标准的患者随机分配到研究组(文拉法辛和匹维溴胺治疗)和对照组(匹维溴胺治疗)。各症状采用分级记分进行描述,焦虑或抑郁应用SDS系统评分,疗效评价参照症状积分的变化。研究结果研究组和对照组治疗前的腹痛程度、腹痛积分、腹泻积分、各症状总积分、SDS总分和标准分均无显著性差异(P0.05),两组治疗后第1、2、4、8周末症状积分与总积分均有显著性差异(P0.01),但SDS记分在第1周末无显著性差异(P0.05),在第2周后均有显著性差异(P0.05)。两组在治疗后第1、2、4、8周末积分和SDS记分与治疗前均有显著性下降(P0.001)。研究组和对照组的腹痛的PP与ITT分析的总有效率分别为38.10%与85.00%、34.78%与73.91%(P0.05);腹泻的PP与ITT分析的总有效率分别为76.19%与90.00%、69.57%与78.27%(P0.05);总疗效的PP与ITT分析的总有效率分别为57.15%与95.00%、52.17%与82.61%(P0.05)。两组药物不良反应发生率分别为22.73%和9.52%(P大于0.05)。结 论文拉法辛与匹维溴胺联合治疗伴抑郁和焦虑状态的腹泻型IBS,具有快速起效、缓解率与总有效率高和不良反应较少的特点。 关键词文拉法辛;匹维溴胺;焦虑;抑郁;肠易激综合征;疗效;不良反应详见杂志,2007,33(7):435-437>
如何让肠化生的胃“复原” 老杨今年63岁,慢性胃炎一直困扰着他退休后的生活。一天上午,他到消化内科专家门诊就诊,一边拿出几张胃镜报告单一边诉说:“我患有慢性萎缩性胃炎已多年,服中药已2年多,但上腹不
小玲平常时有肚子隐隐作痛和排烂便,间断会有一些黏液便。当她看到近期的新闻报道:活泼可爱的华女自幼身患一种怪病,需要服用一种进口药物才能控制病情,然而现在在市面上买不到该药。少女病情复发,母亲为了找药,求助于媒体。了解之下,才知华女患的是克罗恩病。对照之下,小玲怀疑自己也患上这种怪病,就拿着报道到医院看病,一进诊室就紧张地问:“教授,我是不是也得了这种怪病?” 医生详细地询问了病史和体检后,建议她做大便常规检查和结肠镜检查。几天后,小玲拿着报告单再次来看病,仍重复上次的问题。医生告诉她:你没有得这种病。 但小玲怀疑的问:“教授,这种怪病是怎么回事?是否与有遗传性?”教授解释:克罗恩病是一种较常见的胃肠道疾病,人们认为其是一种怪病,是因为其病名怪,中国人不习惯。克罗恩(Crohn)是一个外国人,这种病是由他在1932年首先描述,然后在1973年在国际上正式命名为克罗恩病,以往国内有翻译为克隆病。其是一种发病原因仍未完全明了的胃肠道慢性特发性肉芽肿性炎症,目前认为其是一种在遗传易感的基础上,在环境因素的参与下,发生的肠道特异性免疫异常性疾病,病变可累及全消化道,但多见于小肠末段和邻近结肠,其与溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。近来研究认为,克罗恩病是一种多基因相关性疾病,携带有NOD2或叫作CARD15基因的人,易患这种病,有一定程度的遗传性。 小玲仍不放心的问:“我的情况与华女差不多,得了这种病,身体会有哪些变化?怎样才能诊断呢?克罗恩病与溃疡性结肠炎怎样区别呢?” 教授说:“克罗恩病主要表现为右下腹或肚脐周围隐痛,排烂便,一般无明显的脓血便,有腹部包块、瘘管形成和肠梗阻的表现,可同时有发热和营养不良等全身表现,以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝胆道病变等肠外表现。其诊断主要依据临床表现、X线钡剂检查、胃肠道内镜表现和镜下组织活检的结果进行综合考虑,并要排除肠道结核病、肠道黏膜相关性淋巴瘤、溃疡性结肠炎、白塞病、特异性感染性肠病、肠癌、放射性肠病、缺血性肠病等之后才能下诊断。但比较简单的筛查试验,象你一样,做大便常规和胃肠镜检查,若完全正常,基本上可排除该病的诊断。国际上通用的诊断要点有:胃肠道的节段性病变、铺路石样改变或纵行溃疡、全肠壁炎症性改变,瘘管与肛门部病变,病理检查发现非干酪性肉芽肿。而溃疡性结肠炎主要病变在直肠,可向上段结肠发展,为一种连续性的炎症病变,主要累及结肠的黏膜层和黏膜下层。极少累及肌层,临床表现与克罗恩病相近,但黏液血便较多见和肠外表现较少,肠镜下主要表现为结肠黏膜的充血、水肿、糜烂、浅小的溃疡和炎症性息肉形成等,小肠与肛门病变和瘘管形成较少见,病理为一般的炎症表现,有杯状细胞减少或消失,有明显的隐窝炎和隐窝脓肿表现,无肉芽肿发现,对药物的治疗反应较好和预后较佳。” 小玲不安地问:“得了这种病,会不会象华女一样,在国内连药都买不到呢?” 教授进一步解释说:“不会,克罗恩病的治疗药物有几种,主要有氨基水杨酸类药(主要有柳氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸)、糖皮质激素(如强的松、地塞米松、甲基强的松、布地奈德等)和免疫抑制剂(如硫唑嘌呤、巯嘌呤、甲氨碟呤、环胞霉素等),其中常用并最有效的是糖皮质激素硫唑嘌呤。辅助用药有某些抗生素(如甲硝唑、喹诺酮类抗生素等)、肠道微生态药和肠道营养药。如果上述处理仍无效,可选用抗肿瘤坏死因子单克隆抗体(Infliximab)进行治疗,但价格昂贵且也不是所有患者均能完全根治,部分患者也可进行干细胞移植治疗。最后可选择手术切除病变的肠段,但主要是针对克罗恩病的并发症,要非常慎重和严格选择适应症,因为术后复发率仍高和并发症较多。总之,克罗恩病的治疗应遵循个体化原则,根据不同的病变部位、不同的时期、不同的经济状况选择不同的药物进行治疗。若能尽早诊断和早治疗,可有很好的效果或可长期控制病情的发展,但到了后期则处理就非常棘手了。一旦怀疑患了该病,应尽快找消化专科医生进行确诊,并配合医生进行长程、规范的治疗,并要进行长期的临床和内镜的随访与药物的不良反应监测,了解病情的变化和治疗效果,及时调整治疗方案。除极个别轻型患者,可自然或经一定时期的药物治疗外,可痊愈或长期缓解,但大部分患者常反复发作并不断恶化,因此,部分患者需要长期服用药物维持治疗,维持治疗的药物可选择5-氨基水杨酸、硫唑嘌呤、巯嘌呤、甲硝唑等。定期的内镜随访,不但可指导治疗,而且可检测病变是否有恶化或癌变。” 最后小玲问:“教授,我得的是什么病?我以后会发展为克罗恩病吗?” 教授安慰地说:“你患的是肠易激综合征,是一种功能性胃肠道疾病,目前没有证据说明其会发展为克罗恩病或溃疡性结肠炎。” 小玲听后高兴地离开了诊室。 提示:我院已从2009年开展生物制剂类克和骨髓间充质干细胞治疗克罗恩病的临床工作,欢迎患者到我院就诊。
实验小学的小勇在妈妈的陪同下走进了医生的诊室。妈妈诉说:“我儿子近1个多月来,一下课回到家里就说肚子痛,吃点东西就好些。近几天,连夜间睡觉时也痛醒。医生,我儿子得了什么病?”医生仔细询问了小勇的病情,并给他做了检查,告诉小勇妈妈:“你儿子是患了消化性溃疡。” “啊?!”妈妈十分惊讶:“小勇才10岁呀,怎么可能就得了消化性溃疡呢?” 医生解释道:“儿童消化性溃疡,与学习、精神紧张,不良生活饮食习惯等有一定的关系。比如,孩子学习任务重、竞争激烈、各方面压力大,长期持续精神紧张、情绪激动;或父母期望高,经常打骂,教育方法粗暴等,致使儿童长期受到心理应激可诱发溃疡。此外,也与家庭对孩子娇生惯养,使他们形成挑食、偏食、喜吃零食、少吃主食、爱吃冷饮、暴饮暴食等不良饮食习惯有关。不良生活饮食习惯可使儿童胃黏膜抵抗力下降,易受刺激损伤而发生溃疡。” 听了医生的解释,妈妈转过头责备小勇:“看你以后还敢不敢一回家就抱着零食吃!”接着,她又问医生:“都没有想过孩子会患上溃疡病,怎样及早发现孩子消化道可能出了问题呢?” “不同年龄阶段的小孩,溃疡发生的部位和类型不同,症状与体征亦有所不同。在学龄前的小孩,以胃溃疡较多见。以腹痛、食欲差、呕吐、腹胀多见,严重时可有呕血或黑便,如长期有黑便,可有头晕、眼花、注意力不集中、乏力和脸色苍白等。学龄期儿童(6岁以上)则以十二指肠球部溃疡多见,临床表现与成人相近,以腹痛最常见,大多为间歇性,部位多位于剑突下或脐周,多为隐痛,可为烧灼感或痛,多为餐前较甚,餐后缓解,可伴有嗳气、反酸、便秘、消瘦、排黑便或呕血、慢性贫血等,若是胃溃疡,则腹痛的特点为餐后疼痛加剧,下一餐前缓解。” 小勇的妈妈问:“消化性溃疡对小孩的健康有何影响呢?” 医生解释说:“消化性溃疡对小孩的影响较大。消化性溃疡会影响进食,从而引起小儿的生长发育迟缓,如并有慢性贫血,会影响小儿的智力、情绪,影响小孩的学业成绩。此外,溃疡夜间疼痛会影响小孩的睡眠。” “那我的小孩该如何治疗?”妈妈焦虑地问。 首先,精神要放松,在学习上不要施与孩子太大的压力。要给予孩子充足的睡眠时间,注意冷暖。饮食方面,在治疗的初期,患儿应进食易消化、少刺激的食物,如稀饭或较软的饭。少食多餐,定时进餐,少吃冷饮、糖果、油炸食物;避免含碳酸盐或酒精的饮料、浓茶、咖啡、酸辣的调味品等。慎用阿司匹林等对胃粘膜有损伤作用的药物。如果患儿有反复的呕吐、呕血、排黑便或贫血、消瘦的表现,应作胃十二指肠X线钡餐检查,有条件应作胃镜检查,以明确诊断,同时,在治疗前最好作幽门螺杆菌检查。目前,治疗消化性溃疡的药物有很好的疗效,主要坚持规则的治疗,是可以完全治愈的。可在下面几类治疗药物中选择2-3项联合治疗,若有幽门螺杆菌感染,还要抗幽门螺杆菌治疗。 1 抑制胃酸药物:这是目前治疗消化性溃疡的主要药物。包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。前者如西米替丁10-15mg/kg.日,分2次/日,雷尼替丁3-5mg/kg.日,分2次/日,法莫替丁0.9mg/kg.日,分2次/日。后者用于儿童的主要是奥美拉唑0.7mg/kg.日,1次/日。第二代质子泵抑制剂如雷贝拉唑、埃索美拉唑,因没有儿童的用药资料,故要慎用。疗程为十二指肠球部溃疡4-6周,球后溃疡12周,胃溃疡6-8周。 2 中和胃酸药物:常用有氢氧化铝和铝碳酸镁及其复方制剂,此类药物可快速控制症状。 3 保护胃粘膜药物:常用的有硫糖铝10-25mg/kg.日,分3次/日,胶体铋6-8mg/kg.日,分2次/日,但铋剂对神经系统和肾功能有损害,不能长期应用。 4 根除幽门螺杆菌治疗:若存在幽门螺杆菌感染,可采用1种质子泵抑制剂(如奥美拉唑)和两种对幽门螺杆菌敏感的抗生素组成的3联疗法,共用1周疗程,抗生素有甲硝唑25-30mg/kg.日,分2次/日,克拉霉素15-30mg/kg.日,分2次/日,羟氨苄青霉素50mg/kg.日,分2次/日(无青霉素过敏者)。这对根治球部溃疡、预防复发和并发症非常重要。停药1个月后,要复查幽门螺杆菌是否被根除。 极少数情况下需要手术治疗:大量出血经药物或内镜下治疗无效;急性胃或十二指肠穿孔;疤痕性幽门梗阻,经球囊扩张失败者。
[论文摘要]研究背景与目的 非糜烂性胃食管反流病(NERD)是指有胃酸和/或胆汁反流入食管而引起反复的反酸、胸部烧灼感、胸痛等客观表现,但胃镜检查未发现食管内有明显的糜烂或溃疡者,这部分患者单纯应用制酸药的疗效比食管炎要差,且容易反复发作,因此易造成病人的情绪的变化,如:焦虑、紧张或抑郁、失眠等表现。我们通过观察埃索美拉唑(商品名:耐信)和氟哌噻吨美利曲辛(商品名:黛力新)治疗伴有抑郁或焦虑的非糜烂性胃食管反流病(NERD)的疗效和不良反应。研究方法 NERD应用耐信量表结合胃镜进行诊断;症状采用分级和记分方法进行记录;抑郁和焦虑采用Hamilton抑郁量表评价;63例患者随机分为A(耐信20mg)、B(黛力新1片)、C组(耐信20mg与黛力新1片),共4周进行治疗,每组各21例;疗效应用症状积分来评价。研究结果 耐信和黛力新各单独应用,对NERD均具有一定的治疗效果,两组在治疗后第1、2、3、4周对烧心和胸痛的缓解,黛力新比耐信差,但无统计学差异(P0.05),但耐信对缓解反酸明显优于黛力新(P0.001)。两药合用可更好、更快地缓解NERD的症状,缓解率为81%,明显高于A组(23.8%)和B组(14.3%)(P0.001),总有效率为100%,亦明显高于A组(80.9%)和B组(61.9%)(P0.01);A组与B组的缓解率和总有效率均无显著性差异(P0.05)。结论 耐信和小剂量黛力新对伴有抑郁或焦虑的NERD有较佳的治疗效果,提示抑郁或焦虑状态对NERD的发生与发展有一定的作用。[关键词] 埃索美拉唑;氟哌噻吨美利曲辛;胃食管反流病;抑郁与焦虑本文详见<中华消化杂志,2006,26(7):444-447>
老年人慢性便秘的诊断与治疗 健康成人每日解成形便1~2次或1~2日排便1次。便秘是指每周排便次数少于3次,和或排便费力,排便不净,粪块质硬或成硬球状。60岁以上老年人慢性便秘的发病率高大15~20%,女性是男性的4倍以上,且精神因素是危险因子之一。一、常见病因1. 继发性便秘内分泌和代谢性疾病:是最主要原因之一,包括糖尿病、高钙血症、低钾血症、甲状腺功能减低、全垂体功能减退。神经系统疾病:如脊柱损伤、马尾肿瘤、多发性硬化症、帕金森病、脑血管意外和脑肿瘤。肠神经系统疾病如先天性巨结肠等。肠道器质性疾病:如肠道肿瘤、炎症性肠病、局部缺血、肠扭转、肛裂、栓塞性内痔、黏膜脱垂等。平滑肌病变:如平滑肌肌病、强直性肌营养不良等。医源性便秘:如阿片类、钙通道阻滞剂、抗胆碱类药、含钙或铝的抗酸剂、抗组胺药及非甾体类抗炎药均可导致便秘。腹部手术也可引起或加重便秘。2. 功能性便秘(FC)根据FC的病理生理学机制将患者分为三种类型:慢传输型(STC);出口梗阻型(OOC);混合型(MIX)。二、发病机制1. STC:主要机制是结肠排空迟缓,结肠动力降低;乙状结肠顺应性降低;直肠反应性降低、甚至迟钝;肠内水分过度吸收,粪便干结,加重了排便困难;结肠肌间神经丛的胆碱能神经明显减少和血管活性肽、P物质能神经元功能障碍有关。2. OOC:包括横纹肌功能不良、直肠平滑肌动力障碍、直肠感觉功能损害、肛门内括约肌功能不良以及黏膜、直肠脱垂或肠套叠造成的暂时性解剖梗阻。三、检查方法 应常规做全血细胞计数、粪便常规与潜血检查、血糖测定、血生化检查及甲状腺功能测定。如果出现体重减轻、贫血、便血、腹部包块等报警症状和有结肠癌家族史,应常规做结肠镜检查以排除恶性肿瘤。肠道运动功能检查有助于慢性便秘的分型,具体包括以下几项。1. 结肠传输试验:检查者服用20粒不透X线标记物,48小时后拍1张腹平片,必要时72小时再拍1张腹平片,以观察从肠道排出的标记物情况。2. 排便造影:对直肠和肛门部的功能性和器质性病变作出鉴别诊断,特别对功能性排出阻滞所致顽固性便秘的诊断,明显优于钡灌肠和内镜检查。3. 肛门直肠测压:对评价肛门直肠某些生理反射、感觉功能、储留功能和内外括约肌的功能状态等有重要价值。4. 肛门直肠肌电图检查:对于诊断治疗各种盆底功能异常疾病可提供有价值及客观的数据。5. 气囊排出试验 反映肛门直肠对排出气囊的能力,有助于结肠无力的诊断。四、诊断流程和要点 慢性便秘的诊断流程包括:慢性便秘诊断的确立;排除慢性便秘的器质性病因;慢性便秘的功能性因素;小肠、结肠、直肠的病理生理改变。诊断要点:慢性便秘的诊断应包括病因与诱因、类型和程度。功能型便秘是指当患者未服用泻药时,包含下述两个或以上症状并至少存在12个月:大于25%时间存在排便费力;大于25%时间粪质坚硬或呈球状;大于25%时间有排便不尽感;每周排便小于3次。出口梗阻型便秘是指大于25%时间存在排出阻滞感,及排便时间延长或人工手助排便(必要时)。便秘的严重程度可分为轻、中、重度:轻度指症状较轻,不影响生活,经一般处理好转,无需用药或少用药;中度介于两者之间;重度是指便秘症状持续,患者异常痛苦,严重影响生活,不能停药或治疗无效。五、治 疗便秘治疗的目的不仅是通便,还应包括恢复正常的胃肠转运和排空、调节粪便质地解除便秘引起的不适,建立正常的排便规律和排便行为以及去除病因等。(一)非药物治疗1. 教育病人养成良好的排便习惯,即每日早晚养成排便习惯或餐后30 分钟左右尝试排便。2. 如果条件允许,一些服用致便秘药物的病人应停用或用其他药物代替。3. 锻炼:每天饭后进行30分钟的散步是有益的,对于活动不便的病人,也可用原地活动代替,如加强腹部和盆底肌肉的运动可增加排便的力量。4. 纤维素膳食:纤维含量高的食品有麦麸、水果、蔬菜等可保留水分,使大便变软,粪质增加,但是补充纤维素的同时若不增加饮水量,可加重便秘的症状。(二)药物治疗老年人应避免长期使用泻剂,其潜在的不良反应,包括吸收不良脱水、电解质紊乱及大便失禁,因此对老年人来说,正确地使用泻剂是非常必要的。1 通便药(1)膨松性泻药:主要有麦麸、欧车前等,一般12~24小时起效。这类药可增加粪便的体积,保留水分,轻度刺激肠黏膜,产生符合生理性排便,一般不导致水、电解质紊乱,特别适用于老年人。(2)高渗性泻药:主要包括不吸收的双糖类制剂(如乳果糖)、盐类泻剂和聚二乙醇4000(福松)。乳果糖这类不吸收的双糖类制剂不良反应最小,因此应作为首选泻剂。双糖类制剂以原形进入结肠后,可分解成小分子量的有机酸,后者可以吸收渗透进肠腔的水分,同时还可以降低粪便的pH值。乳果糖一般剂量10ml,2次/日。盐类泻剂最常用的是硫酸镁,镁盐可吸收渗透进小肠及结肠的水分,并引起肠壁收缩,促进胆囊收缩素的释放,后者加快小肠和大肠的运动,但镁剂可引起脱水、电解质紊乱,长期使用还可以增加高镁血症的危险性。(3)润滑性泻药:国内常用石蜡油,它可以软化大便,误吸可引起脂性肺炎,长期口服矿物油可引起脂溶性维生素吸收不良,据报道,矿物油还可能引起渗出性大便失禁。(4)刺激性泻药:蒽醌类(如大黄、番泻叶等)、多酚类、蓖麻油、脱氧胆酸等是目前普遍使用的刺激性泻药。其作用机制包括增加肠道内水分、促进肠道蠕动等。过量使用刺激性泻剂可导致脂肪和钾吸收不良,其病理机制还不清楚,可能与长期使用刺激性泻药有关。结肠黑变病是长期应用这些泻剂的常见后果。应尽量避免长期使用或滥用。(5)灌肠剂和栓剂:肥皂水及磷酸盐类灌肠剂可损伤肠粘膜,最好不用。甘油栓和开塞露可以增进胃肠反射,刺激直肠促进排便。(6)促动力药:如5- H T4激动剂(如莫沙必利)和部分激动剂(如替加色罗,商品名为泽马可),主要是通过刺激肠肌间神经丛释放乙酞胆碱而促进肠道运动增加,对结肠通过缓慢型和排出阻滞型便秘均有一定的疗效,尤以前者为佳。(7)中成药:如六味安消胶囊和麻仁软胶囊等。2 肠道微生态制剂如丽珠肠乐、米雅BM片、金双歧等,可补充肠道大量活的双歧杆菌,纠正肠道的菌群紊乱,改善肠道的微生态环境,为便秘的辅助用药。3 抗焦虑、抑郁药:如佳乐定和黛力新等。(三)生物反馈疗法通过调节生理活动的强度、方式、协调性等,使一些不正常的生理指标达到正常,以使正常生理活动得以恢复。此疗法对于盆底痉挛综合征的短期疗效是肯定的。(四)手术治疗对于长期严重的便秘患者,在排除肠道梗阻及弥漫性肠道蠕动功能异常,明确便秘与焦虑、抑郁等精神异常无关,有明确的结肠无张力证据,且肛管有足够张力时,可考虑行结肠部分切除术。但手术治疗后的长期疗效较差,应严格手术适应证的选择。 总之,便秘是老年人的常见病、多发病,结合临床表现及结肠直肠动力检查,明确便秘的类型,采取针对性治疗为一有效而经济的方法。
大肠癌的发病率有较大幅度的上升,并有发病年龄年轻化的趋势。由于大肠癌的化疗效果并不理想,因此,早期诊断、早期进行内镜下治疗或外科根治性手术治疗,仍为当今处理大肠癌的最理想的方式。 如何进行早期诊断呢?进行人群的普查是不现实的,我们对已确诊的大肠癌先证患者的一级亲属(就是患者的父母、兄弟姐妹及其小孩)的电子肠镜和粪便潜血试验(faecal occult blood testing, FOBT)的筛查结果进行分析,与同期进行肠镜检查的人群为对照,以探讨这一策略的临床意义。 结果发现:在186例亲属的肠镜检查中阳性病变检出率高达80.1%,其中癌前病变占41.1%,恶性疾病占23.6%。而FOBT的检出率只有22.3%,明显低于肠镜的检出率(P<0.001)。大肠息肉、息肉癌变和大肠癌在一级亲属的检出率分别为56.5%、6.4%和17.2%,在对照组分别为25.7%、0.5%和6.5%(P均小于0.001)。肠镜检查可发现小于40岁的阳性病变者为20.1%和恶性病变者为17.2%。肠镜检查检出A期大肠癌18例,占56.3%,B期12例,占37.5%,C期2例,占6.3%,D期0例。所有大肠癌患者均可进行根治性手术切除。这说明在大肠癌先证患者的一级亲属中进行结肠镜筛查明显优于FOBT,具有较高的检出率,并可预防大肠癌和早期诊断大肠癌和提高根治手术率。(详细请查看:中华消化内镜杂志,2006,23(5):340-343)
溃疡性结肠炎的诊断和治疗中医生与患者均应注意的问题1 引言 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是慢性腹泻的主要原因之一,其与克罗恩病(Crohn`s disease, CD)